文字轟趴

案例一：20多歲的黃小姐是醫院護理人員，常會手腳冰冷。忙碌的工作總是讓她三餐不定時、缺乏運動，也沒有養成定時排便的習慣。雖然她已儘量多吃蔬菜水果了，但便秘卻仍是她揮之不去的夢魘。

案例二：50歲的陳女士便秘多年，長期以來一直依賴服用軟便劑解決排便問題，並且長期服用抗憂鬱劑。但是近一年來，軟便劑藥量漸漸增加，效果越來越差，大便還是很難解出。

案例三：80多歲的葉奶奶，多年前，因骨折加上中風，行動不便，大部份時間都是臥床，或坐在輪椅上。最近一個月食慾越來越差，且經常抱怨肚子痛，腹部X光檢查發現，滿肚子都是大便。

根據調查，15至30%的老人有便秘問題，53至73%的機構住民（如：安養中心）有便秘困擾。便秘分為功能性與器質性兩類，臨床上所指的，通常為功能性便秘。


◎若患者在過去1年中，至少12週有下列兩項以上的情況：

●超過4分之1的排便須用力，排便困難。

●超過4分之1的排便有硬塊或堅硬。

●超過4分之1的排便有排不乾淨感。

●超過4分之1的排便有肛門直腸阻塞感。

●超過4分之1的排便須用手協助排便，或每週排便少於3次。

同時配合健康檢查排除大腸激躁症與器質性病變的問題，即可診斷為功能性便秘。


◎常見的發生原因包括：

●藥物因素，例如：三環抗鬱劑、鴉片類止痛劑、抗巴金森症製劑等。

●神經系統異常，例如：中風、失智。

●飲食因素，包括水份攝取不足、纖維質攝取太少。

●內分泌代謝疾病，例如：甲狀腺機能低下或糖尿病。

排除器質性問題不談，中醫認為便秘的病位雖在大腸，但與人體臟腑：肺、脾、胃、肝、腎的關係密切。
同時依據可能引起便秘的原因與病人的體質，將便秘分成熱秘、氣秘、虛秘、冷秘、濕秘等數種類型。

●熱秘的人通常大便乾硬、腹脹滿、口臭、多汗，通常是喜歡吃香喝辣等重口味，以致腸胃積熱者。

●氣秘的人通常精神較抑鬱，或平日精神壓力較大、工作繁忙者，常會噯氣，女性月經前會有乳脹感。

●虛秘則常見於老人，或機構住民，或化療，或使用止痛劑者，大便燥結或軟。有時雖有便意，但解便困難，常倦怠懶言，頭暈心悸。中醫認為，這類患者通常氣虛或血虛。

●冷秘者常大便秘結、手腳冰冷、冬季特別怕冷、小便清長、夜間多尿，通常見於平日俗偁較「冷底」的人，或是大病後，體內陽氣虛衰者。

●濕秘的患者常常大便質軟黏膩、解大便費力，這是因脾胃虛弱，水份代謝失常，累積於體內，而成為痰飲，常見於嗜吃冰品的人。

針對上述各種不同類型或混合型的便秘患者，經由診斷鑑別之後，醫師會開予相應治療的處方，或再搭配針灸治療，通常即可獲得不錯療效。


（廖敏宏．作者為耕莘醫院新店總院中醫科醫師）