文字轟趴

高齡C肝患者併肝硬化 肝功能尚可 可保守治療

Ｑ：
我的父親有C肝，合併有肝硬化，由於肝指數一直都偏高，96年11月開始接受為期半年的短效型干擾素治療，治療期間只有前兩個月指數恢復正常、測不到病毒，之後肝指數又高了起來，目前已經停藥，肝指數還是維持在100多，C肝病毒10多萬。
 
最近看了另一位醫師，他認為，父親脾腫大且血小板太低，建議先手術切除脾臟，然後再改以長效型干擾素繼續治療。可是父親今年已經69歲，請問有必要接受脾臟切除手術嗎？醫師說，我父親的C肝治癒率比較低，是因為年紀太大的關係嗎？

Ａ：
C型肝炎的治療，在以前是以短效型的干擾素合併口服Ribavirin治療，連續注射一年成功率約15至20％，其後發展出長效型干擾素，其藥理特性及藥效持續力比短效型干擾素進步許多，因此目前主要是以長效型的干擾素，加上口服的Ribavirin合併治療。

研究顯示，C肝治療成功率與C型肝炎病毒基因型有密切相關，第一基因型成效較差，成功率約5至6成，第二、第三型治癒率則達8至9成，因此，首先要瞭解令尊的基因型為何。

令尊在接受短效型干擾素治療的第二個月，病毒消失、肝指數恢復正常，但之後肝指數升高，病毒量也多了起來，因此算是治療不成功的案例。

此類患者若血小板不是太低，可以考慮改以長效型干擾素繼續治療，說不定會有治療成功的希望。

可是令尊由於肝硬化的緣故，引起脾腫大，導致血小板數太低，加上年紀不小，是有實際的困難。

脾臟切除是可以提升血小板的量，但令尊年事已高，加上脾臟切除之後人體免疫力會降低，容易引起病毒或細菌感染。

因此，如果整體肝功能還不錯，肝硬化的情形也不是很嚴重，不一定要急著繼續治療，可先採取保守治療方法，並密切追蹤病情，若有併發症時，可以及早治療。


文／許金川（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。

新出刊的43期會刊有「腹腔鏡切除肝腫瘤」、「C肝病毒基因型影響治療成敗」、「保肝美膳─營養不失衡」等。

諮詢專線：02-23825234，網址：www.liver.org.tw。

http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/aug/12/today-health2.htm